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结束穷人为治疗疾病而必须支付的费用似乎在道德上是正确的,而且几乎是合理的

作为英国首相的戈登•布朗(Gordon Brown)在2009年捍卫用户费用的终结,自豪地在纽约峰会前宣布将有四个国家废弃它们 - 尼泊尔,塞拉利昂,马拉维和布隆迪

但本周由安特卫普热带医学研究所的专家发表的一篇评论,由联合国儿童基金会(Unicef)赞助,最初委托开展一些工作,这表明转向免费医疗保健并不是那么简单

最重要的是,如果一个理想主义的想法不是以患病的成年人和儿童的痛苦结束 - 那些采取这条道路的国家需要帮助和经济支持 - 因为药物在不再拥有患者可靠收入来源的诊所中耗尽

然而,他们说,“在2011年,一些捐助者在鼓励他们首先取消使用费后退出了国家

”该评论作为牛津大学出版期刊“健康政策与规划”的补充文章发表,称“旨在减少经济障碍的政策可以非常有效地提高卫生服务的利用率,前提是它们设计,资金和实施得当

”但他们“不能用钢笔划掉”

不幸的是,这正是有时发生的事情

总统,感受到一种流行的情绪,也许正在投票,这是一个重大的宣布

然后卫生部必须赶上

“选举考虑发挥了作用,”健康经济学家Bruno Meessen及其同事在一篇研究六个国家发生的事情的论文中说道

“例如,乌干达的决定是在总统竞选期间在反对派候选人的压力下作出的

在布隆迪,利比里亚和乌干达,总统采取了取消使用费的决定,有时以突然和自上而下的方式

“一些国家已经取消了所有费用,而另一些国家已经取消了孕妇和小孩的费用,意识到预算限制,但希望能够改善其孕产妇和儿童死亡率的结果

但陷阱是一样的

没有合理的准备和资源来补偿诊所因患者的收入损失,事情就会开始出错

在所有六个国家[加纳,塞内加尔和布基纳法索是另外三个研究],改革最初是在大多数设施中实施的

在乌干达,有证据表明这种情况大规模发生并持续了数年

然而,有迹象表明,资金不足,或许有不正当的激励措施,正在破坏政策(例如,家庭有义务从私营药品店购买药品)

在加纳,卫生设施开始实施改革,但有些人在偿还费用和区域药店堆积的债务累积时恢复了收费

在塞内加尔,有证据表明,即使在改革开始时,一些设施也未能提供免费送货或仅取消部分使用费

从我所看到的和在乌干达北部索罗提地区的一些访问中被告知,医疗保健在理论上是免费的

在门诊诊所看医生或临床医生或护士是免费的(虽然您可能需要等待很长时间),但药物缺货通常意味着您必须找到钱不仅要购买药物而且要购买外科手术私人商店的手套,静脉注射液和其他必需品

更糟糕的是,一些医院医生要求他们的病人付款 - 令人震惊的是甚至威胁要从女人那里扣留一个挽救生命的剖腹产,如果她的丈夫没有找到钱的话

适当的政府资金和经过深思熟虑的向诊所提供药物和工作人员的制度可能不会终止腐败,但它们必须有所帮助

从这次审查中可以看出,敦促用户费用结束的捐助者需要介入并留在支持和资金中,如果刚刚起步的免费医疗保健系统能够尽可能地发挥作用